ทั้งคำแนะนำก่อนหน้านี้และความไม่แน่นอนในปัจจุบันเกี่ยวกับการตรวจเต้านม

เกิดขึ้นจากการทดลองขนาดใหญ่แบบเดียวกันทั้งหมดหรือบางส่วนที่ดำเนินการตั้งแต่ปี 2506: สี่ครั้งในสวีเดนและอีกหนึ่งชิ้นในสหรัฐอเมริกา สกอตแลนด์ และแคนาดา แม้ว่าเนื่องจากชาวแคนาดาแยกข้อมูลออกจากผู้หญิงในของตน 40s และผู้หญิงใน 50s บางครั้งการพิจารณาคดีนั้นถือเป็นสอง การศึกษาแต่ละชิ้นสุ่มให้ผู้หญิงได้รับการตรวจแมมโมแกรมหรือไม่ก็ได้ โดยกลุ่มควบคุมจะเป็นกลุ่มควบคุม นักวิทยาศาสตร์ได้วิเคราะห์ผลการวิจัยทางสถิติเพื่อดูว่าความแตกต่างของการเสียชีวิตจากมะเร็งเต้านมระหว่างกลุ่มต่างๆ นั้นมากพอที่จะแสดงให้เห็นว่าการตรวจคัดกรองมีส่วนรับผิดชอบต่อผลลัพธ์โดยรวมหรือไม่

การทดลอง 2 ชิ้นพบว่าการตรวจคัดกรองทำให้จำนวนผู้

ที่เสียชีวิตด้วยมะเร็งเต้านมลดลงอย่างมีนัยสำคัญ การทดลองอื่น ๆ พบประโยชน์ที่เล็กน้อยกว่าซึ่งไม่เป็นไปตามมาตรฐานที่สำคัญของนักวิทยาศาสตร์ การทดลองสองครั้งพบว่ามีการเสียชีวิตด้วยมะเร็งเต้านมเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดในสตรีที่ได้รับการตรวจเต้านม แต่การค้นพบนี้ไม่มีนัยสำคัญทางสถิติและถือเป็นผลจากความบังเอิญ

แม้แต่การทดลองขนาดใหญ่เหล่านี้ก็อาจไม่ได้ลงทะเบียนผู้หญิงมากพอที่จะไปถึงจุดต่ำสุดของเรื่องนี้ จากผู้หญิงที่มีสุขภาพดีกว่าพันคน มีเพียงไม่กี่คนเท่านั้นที่จะเป็นมะเร็งเต้านมและเสียชีวิตจากมะเร็งเต้านม ดังนั้น จำเป็นต้องมีสตรีที่มีสุขภาพดีจำนวนมากในการศึกษาเพื่อตรวจหาความแตกต่างที่มีนัยสำคัญระหว่างสตรีที่ตรวจคัดกรองและไม่ตรวจคัดกรอง วิธีหนึ่งในการจัดการกับความหายากของการเสียชีวิตคือการพิจารณาการทดลองหลายครั้งด้วยกัน ตัวอย่างเช่น 

ในการวิเคราะห์ใหม่ของการทดลองในสวีเดนหลายครั้ง ผู้หญิง 511 คนจาก 129,750 คน (ร้อยละ 0.4) 

ที่ได้รับการตรวจเต้านมเป็นประจำเสียชีวิตด้วยโรคมะเร็งเต้านม เทียบกับผู้หญิง 584 คนจาก 117,260 คน (ร้อยละ 0.5) ที่ไม่ได้รับการคัดกรอง ข้อมูลเหล่านี้มีนัยสำคัญทางสถิติ นักวิทยาศาสตร์คำนวณ

อย่างไรก็ตาม การรวมข้อมูลทำให้เกิดปัญหาเนื่องจากการทดลองแต่ละครั้งได้รับการออกแบบในลักษณะที่แตกต่างกัน การทดลองบางอย่างรวมถึงการตรวจเต้านมด้วยตนเองพร้อมกับการตรวจเต้านม ผู้หญิงบางคนตรวจซ้ำทุก 12 เดือน ในขณะที่คนอื่นตรวจทุก 28 เดือน จำนวนและมุมของรังสีเอกซ์ที่ถ่ายระหว่างการคัดกรองยังแตกต่างกันไปตามการทดลองต่างๆ ดังนั้นความสามารถในการตรวจหามะเร็งในส่วนต่าง ๆ ของเต้านมจึงแตกต่างกันไป ในที่สุด กลุ่มควบคุมบางกลุ่มไม่มีการตรวจเต้านมในระหว่างการศึกษา ในขณะที่กลุ่มอื่นๆ ได้รับการตรวจโดยแพทย์เป็นประจำ

อย่างไรก็ตาม มีเทคนิคทางสถิติสำหรับการรวมและเปรียบเทียบการทดลองในสิ่งที่นักวิทยาศาสตร์เรียกว่าเมทาไลซิส เดิมเทคนิคดังกล่าวทำให้คุณค่าของการตรวจเต้านมลดลงประมาณ 30 เปอร์เซ็นต์โดยรวมในการลดการเสียชีวิตจากมะเร็งเต้านม นั่นเป็นตัวเลขที่ผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งเต้านมและสมาคมสุขภาพแห่งชาติส่วนใหญ่ใช้ในช่วงหลายปีที่ผ่านมา

ข้อตกลงทั่วไปนั้นตกอยู่ในความวุ่นวายในปี 2000 เมื่อ Peter C. Gtzsche และ Ole Olsen จาก Nordic Cochrane Center ในโคเปนเฮเกนตีพิมพ์บทความของพวกเขา

พวกเขาแย้งว่าความไม่สอดคล้องกันที่น่าหนักใจในการทดลองนั้นเพียงพอที่จะทำให้ไม่มีประโยชน์ที่จะแนะนำการตรวจเต้านมด้วยการตรวจมะเร็งเต้านมตามปกติ ไม่ใช่ว่าการทดลองพิสูจน์แล้วว่าไม่มีประโยชน์ พวกเขากล่าว แต่เพียงว่าคุณภาพของหลักฐานที่มีอยู่ไม่เพียงพอที่จะพิสูจน์ว่ามีประโยชน์

Gtzsche และ Olsen มีข้อโต้แย้งหลายประการต่อการศึกษาส่วนใหญ่ ตัวอย่างเช่น นักวิจัยชี้ให้เห็นว่าในการทดลองหลายครั้ง ผู้หญิงที่มีเนื้อเยื่อมะเร็งโดยไม่รู้ตัวเมื่อเริ่มการศึกษาถูกนำออกจากการทดลองเมื่อการตรวจคัดกรองครั้งแรกพบว่ามีเนื้องอก อย่างไรก็ตาม กลุ่มที่ไม่ได้รับการคัดกรองบางกลุ่มอาจมีมะเร็งเต้านมอยู่ก่อนแล้ว ซึ่งมักจะตรวจไม่พบตั้งแต่เนิ่นๆ ดังนั้นผู้หญิงเหล่านี้จึงยังคงอยู่ในการทดลอง ความแตกต่างนี้คาดว่าจะเพิ่มจำนวนผู้เสียชีวิตจากมะเร็งเต้านมที่บันทึกไว้ในกลุ่มที่ไม่ได้รับการตรวจ และทำให้แมมโมแกรมดูมีประสิทธิภาพมากกว่าที่เป็นจริง

ด้วยการคัดค้านอีกครั้ง นักวิทยาศาสตร์ชาวเดนมาร์กได้ยกเลิกการศึกษาใด ๆ ที่พวกเขาพบความแตกต่างเล็กน้อยของอายุเฉลี่ยระหว่างกลุ่มควบคุมและกลุ่มที่คัดกรอง พวกเขากล่าวว่าความแตกต่างดังกล่าวอาจสะท้อนถึงขั้นตอนที่ไม่สมบูรณ์สำหรับการสุ่มเลือกผู้หญิงเข้ากลุ่ม ความกังวลของพวกเขาคือความแตกต่างที่ไม่ทราบสาเหตุในหมู่ผู้หญิง แทนที่จะเป็นการตรวจคัดกรอง อาจเป็นปัจจัยสนับสนุนการค้นพบการเสียชีวิตจากมะเร็งเต้านมที่น้อยลงในกลุ่มที่ได้รับการตรวจคัดกรอง

ด้วยเหตุผลเหล่านี้และเหตุผลอื่นๆ ที่นักวิทยาศาสตร์ยังคงถกเถียงกันอยู่ ชาวเดนมาร์กจึงโยนข้อมูลจาก 80 เปอร์เซ็นต์ของผู้หญิงที่ติดตามในการศึกษา มีเพียงการศึกษาของแคนาดาและสวีเดน 1 การศึกษาเท่านั้น ซึ่งไม่แสดงผลที่มีนัยสำคัญจากการตรวจเต้านมตามปกติ ซึ่งเป็นไปตามมาตรฐานของเดนส์

จดหมายจำนวนมากที่ไม่เห็นด้วยกับเอกสารของนักวิจัยได้รับการตีพิมพ์ในวันที่ 26 กุมภาพันธ์ พ.ศ. 2543 Lancet : เพื่อตอบสนองต่อคำวิจารณ์เหล่านั้น Gtzsche และ Olsen ได้ยืนยันข้อสรุปอีกครั้งในวันที่ 20 ตุลาคม พ.ศ. 2544 Lancet

Credit : รับจํานํารถ